※1 2015年6月～2022年8月やずや化粧品シリーズ累計販売個数（体験セット含む）

※複数回答OK

日本トレンドマップ研究所調べ/2022年2月調査/医薬部外品の育毛剤（男女兼用）5商品を対象としたインターネットによるアンケート調査/調査対象 ※3 全国の40〜60歳代の髪に自信を持ちたい方225名 ※4 全国の40〜60歳代の髪にお悩みのある方332名 ※5 全国の20〜60歳代の美容家187名

※2 2021年5月から2021年7月でkiseki no kuroを初めて購入された方53名のうち2022年1月時点までに2回目を購入された方47名の割合

※複数回答OK

※1 2015年6月～2022年8月やずや化粧品シリーズ累計販売個数（体験セット含む）

※複数回答OK

お客様情報

お名前 必須

姓

名

例）山田 花子

ふりがな 必須

せい

めい

例）やまだ はなこ

郵便番号 必須

〒    - 
例）012-3456

都道府県 必須

市郡区/町・村 必須

例）○○市△△区□町

丁目・番地・マンション名・号室 必須

例）1-1　○○マンション101号

電話番号 必須

 -   - 
（半角数字）例）090-0000-0000

メールアドレス 必須

（半角英数字） 例）○○○@yahoo.co.jp
メールアドレスに誤りがありますと、お客様にメールが届きません。今一度ご確認ください。

メールアドレス（確認） 必須

（半角英数字） 例）○○○@yahoo.co.jp
メールアドレスに誤りがありますと、お客様にメールが届きません。今一度ご確認ください。

生年月日

年 月 日
（半角数字）
※お申込みは40歳以上の女性の方限定とさせていただきます。

お支払い方法 必須

お客様の個人情報保護と取り扱いについて 必須
必須